1. 一次性根治手術治療肛門直腸周圍膿腫638例
2. 中醫治癌９３例臨床分析
3. 腕踝針治療痛經
4. 針灸對哮喘病的臨床觀察
5. 針刺治療原發性痛經26例

一次性根治手術治療肛門直腸周圍膿腫638例

北京西城區新外大街16號第二炮兵總醫院 專家組 金虎 丁泉峰
解放軍292醫院外科 金偉森

肛門直腸周圍膿腫（簡稱肛周膿腫）是肛腸外科的常見病，多發病;多發于青壯年，尤以男性多見。我院自1994年至2000年共收治638例肛周膿腫患者,均采用一次性根治手術，配合中藥坐浴治療，取得了顯著的治療效果。現報告如下。

1. 臨床資料
本組638例患者，其中男性544例，女性94例，男女比例為6.8︰1；年齡15-76歲。皮下膿腫363例，粘膜下膿腫36例，坐骨直腸間隙膿腫165例， 骨盆直腸間隙膿腫38例，直腸后間隙膿腫36例。

2. 治療方法
2．1 手術 在觝麻下取患側臥位或截石位，指診找準內口（即感染肛竇），用彎刀自內口處向下切開至肛門皮膚線為止，不必全程切開膿腫前壁。膿液排出后，用手指深入膿腔充分分離膿腔內纖維隔帶，防止遺漏小膿腔。仔細檢查內口，防止遺漏感染的肛竇。用雙氧水及生理鹽水反複沖洗膿腔，修剪切口兩側皮膚，以利引流。

2．2 換藥 術后24小時開始每日用生肌散換藥1-2次。

2．3 中藥坐浴 選擇清熱解毒，活血化淤，消腫止痛，化腐生肌的中藥煎液，加溫坐浴，每日2次。主要的中藥有黃連，黃柏，紅花，川椒，蛇床子，枯礬，冰片等。

2．4 使用抗生素 選用有效抗生素靜脈滴注，酌情使用3-5日。

3 療效
本組638例肛周膿腫患者均采用一次性根治術，術后配合使用中藥坐浴，局部換藥及靜脈滴注抗生素治療，治愈率98。6%。其中9例一次手術 未愈的患者是因為膿腫長期存在反複多次治療未愈，局部瘢痕組織過多，術中探察不細，遺漏小膿腔所致，經再次手術治愈。本組病例無一 例形成肛□而需二期手術治療，也無肛門失禁，閉鎖不全，及肛門括約功能減弱等並發症，后遺症發生。隨訪126例患者6個月-3年，無複 發。

4. 討論

4．1 肛周膿腫的病因
4．1．1 祖國醫學認為 飲食，醇酒厚味，傷脾胃，釀生濕熱，濕熱蘊給于肛門。如《素問至真要大論》雲︰"膏梁之變，足生大疔" 《外科正宗》雲︰"夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊"。另一種說法︰外感風熱，燥火濕邪，入裡化熱，壅滯氣血， 腐肉成膿，如《河間六書》記載"風熱之邪，谷氣流溢，傳入下部，故令肛門腫滿，結成腫塊，甚者及變而瘺也"。

4．1．2 現代醫學認為 肛門腺體經肛門腺導管開口于肛竇，當肛竇感染時局部組織腫脹壓迫肛腺導管，使之排出受阻，肛腺液淤滯，進而繼發感染；感染進一步發展，波及肛門直腸周圍軟組織間隙，導致肛周膿腫形成。

4．2 肛周膿腫的治療
4．2．1 傳統的治療方法 在膿腫最明顯處切開，排出膿液，暫時緩解局部症狀，三個月以后，待肛瘺形成，再二期手術治療肛瘺。

4．2．2 一次性根治手術 在治療膿腫的同時重點強調一次性根治的結果，切開排膿與清除感染源同期進行，避免了一期手術后遺留 肛瘺，再行二期手術給患者帶來的痛苦和麻煩。此手術使患者床面小、愈合快、平均住院天數為15天。

4．3 一次性根治手術應注意的幾個問題
4．3．1 明確膿腫的部位，即了解膿腫發生在肛門直腸周圍的哪一個或哪幾個間隙，高位或低位，以防止手術時發生不必要的副損傷或遺留膿腔。

4．3．2 找準感染的肛竇，以確保清除原發的感染灶，這是防止術后複發的關鍵。

4．3．3 術中徹底分離膿腔中的纖維隔帶，防止遺留小的膿腔，並使之得到充分的引流。對于坐骨直腸間隙，骨盆直腸間隙和直腸后間隙膿腫，術中盡量避免使用刮匙搔刮膿腔，以免損傷血管及神經，使用雙氧水及生理鹽水反複沖洗膿腔即可。未搔刮的膿腔術后放置中藥化腐油紗條（紅粉雄粉血竭甘油製紗條）連換2日。

4．3．4 術后使用有效抗生素，局部認真換藥。換藥時應注意防止引流切口兩側皮膚過早愈合，深部遺留殘腔，即橋形愈合，而致術后複發。

4．3．5 術后三日開始用中藥煎劑坐浴，利用中藥清熱解毒，軟堅散結，化腐生肌等功效，以促進傷口愈合，縮短療程。

4．4 其它
4．4．1 肛周膿腫應該急症手術治療，因為肛門直腸周圍有多個軟組織間隙，彼此之間易于貫通；肛周膿腫初期多局限于一個間隙內，由于炎症發展， 膿液增多，膿腔內壓力增高，膿液即可突破間隔進入相鄰的間隙，從而使病情加重，治療難度增大，同時病人的危險性也增大。另外，肛門 直腸周圍間隙有些位置較深，其發生膿腫時，肛門局部外觀無明顯異常，切不可誤認為是炎症初期，而延誤治療。

4．4．2 筆者認為，目前到醫院就診的肛瘺患者中，有40%的患者是發生肛周膿腫后未能及時就醫，膿腫自行破潰而形成的肛瘺；另外有60%是 醫源性肛瘺，即發生肛周膿腫后，醫生僅做了切開引流手術，引流切口長期不愈而形成的肛瘺。由此可見，廣泛采用一次性根治手術治療肛 周膿腫，將可以大量避免肛瘺患者的出現。肛瘺是肛周膿腫術后遺留后遺症。

中醫治癌93 例臨床分析

何錦添, 加拿大

《內容提要》本文將在加拿大政府未就中醫立法時﹐只以個人 診所形式﹐按在中國國內近年所進行治療各類癌症的基本方法﹐ 參閱大量近代中醫中藥治療各類癌症經驗﹐用來治療各類多屬晚期癌症 所得出的結果進行分析。本文因缺乏應有的各種化驗資料﹐故僅供參考。

病例來源
本文９３例確診癌症的病例﹐全部來源於１９８３年至１９９９年。
男性５０例﹐女性４３例﹐年齡最小7歲﹐最大88歲。（見表一）

總例數
男
女
30歲以下
31- 40
41-50
51-60
61 歲以上
93
50
43
4
12
28
19
30

發病或就診年份﹐隨著人們對中醫中藥的治療日趨認識﹐癌症診治也隨著年 份而 明顯上昇﹐本組９３例中﹐８５年以前來診只有５例﹐分別是７９﹐ ８２﹐ ８３ ﹐ ８４年各一例﹐其實７９年起病這一例﹐是８９年復發時來 診﹐因而 該組的例數 應修正為４例﹔８６－９０年１３例﹔９１－９５年 ３０例﹔９６ 年以後４５例。

癌症分類
本文９３例患者﹐共計有１８種不同腫瘤。（見表二）

從表二得﹐本組病例以肝癌居首﹐其次為結腸癌﹐再次為乳癌､肺癌分別居 第 三位﹐ 而白血病（其中淋巴性白血病２例﹐非淋巴性白血病７例）﹔和 廣東人 特產之鼻咽 癌屈居第四﹐婦女常見病之子宮頸癌排行第五。

本人於１９８０年在中國曾發表一篇“江門地區腫瘤病住院概況１５０１例 報 告”(1)﹐當時的主要病種排第一位的是白血病﹐其次是胃癌﹐再次分別為 肺癌､ 乳癌､結腸癌､肝癌､淋巴瘤和鼻咽癌。２０年過去﹐在不同地區的 加拿大﹐ 肝癌及結腸癌佔了主導地位。

表二 癌症分類

表二

癌症名稱 例數 癌症名稱 例數 癌症名稱 例數 癌症名稱 例數
鼻咽癌 8 肺癌 9 白血病 8 腦 瘤 3
乳癌 9 前列腺癌 5 子宮癌 7 胰癌 7
肝癌 12 胃癌 6 結腸癌 11 食道癌 1
唾腺癌 1 舌癌 2 成骨肉瘤 1 淋巴肉瘤 3
甲狀腺癌 1            

診斷標準
全部病人均先經多倫多或加拿大各大醫院或專科醫院診斷為癌症﹐絕大 部份先經西醫治療﹐因而診斷可靠。不過﹐由於中醫未經承認﹐無權獲 得應有的詳細而系統之 各項化驗結果﹐一切資料仍在各該醫院所有﹐本 人只能從病人口中或部份複印資料而獲知病者的診斷﹐因而彆無各類齊 全化驗以供參考﹐作為臨床 研究﹐這點極之遺憾。但據病人的提供﹐結 合其治療情況﹐絕大部份病例的診 診斷是可靠的。
（也因此本文僅供參考）

病例分析

本文病例分三大類進行總結及分析﹐即﹕健在､去世及失去聯繫。其中健在者 18 例﹐佔本組19.5%。﹔去世者 29 例﹐佔31％﹔失去聯繫 46 例﹐佔 49.5%).

《一》健在病例:
本文 93 例中﹐經治療﹐至今仍然健在的共有１８例﹐佔本組病例的19.5%。 從本組 93 例中﹐有效率只佔19.5%﹐似較不少報告者為低﹐其原因 將在下 文討論。現就此 18例從各種因素進行初步探討﹕

 

（一）﹕癌瘤種類﹕前列腺癌１例﹔肝癌前期２例﹔鼻咽癌４例﹔胃癌４例﹔ 乳癌 １例﹔淋巴瘤２例﹔急性粒細胞性白血病１例﹔慢性淋巴細胞性白血病 １例﹔甲狀腺癌切除後肺轉移癌１例﹐和子宮癌廣泛盆腔轉移１例﹐共１８例。

（二）﹕患癌期﹕ * 超過１０年者５例﹐其中兩例是肝癌前期至肝癌早期﹐此兩
例均是乙型肝炎帶 病毒者﹐病程分別是１９及２０年﹐病人因ＡＦＰ不斷上昇 而來中醫就診﹐但肝 內未發現明顯癌症病灶﹐故將他們歸入“癌症前期”﹔另 一例是鼻咽癌﹐８９ 年確診該病﹐專科給予放射治療後據說“已燻”﹐因而無 需再作其他治療。９ ７年發現轉移頸椎﹐先用化療﹐其後化療結合中醫中藥治 療。一例是急性粒細 胞性白血病﹐患者從８５年７歲時開始患病﹐即在西醫進 行化療﹐緩解後開始 中醫防復發﹐至８８年９月停止治療。目前發育良好﹐學 習智力如常﹐現在已 是大學學生。最後１例是甲狀腺癌﹐８８年手籤切除﹐95 年發現左上肺有四 粒細轉移病灶及左頸淋巴結轉移﹐以後間歇性服用中藥治療 至今已保持健康穩 定第十一年。

病程在５－９年者２例。其中１例鼻咽癌﹐９４年開始發 現並接受正統西醫
治療。患者從放射治療開始﹐即配合中醫“減毒增敏”方 劑及針灸。放射完 之 後﹐堅持中藥治療兩年防復發､防轉移﹐至今生活素質良好﹐已恢復正常 工作 。另一例是子宮癌﹐９３年行子宮癌及其附件全切除﹐據說因已燻﹐無 再進行 任何治療。９７年發現復發﹐經放射治療好轉。但９８年２月開始持 續不規則 陰道出血。專科檢查盆腔廣泛轉移（包括直腸､膀胱､陰道）﹐並 引起膀胱陰道瘤﹐經常小便失禁､血尿､不規則陰道出血､大便困難及次數 增加﹐西醫停 止一切抗癌治療。９８年７月開始中醫中藥為主治療﹐病程逐 漸隱定﹐至今陰 道出血基本控制﹐食慾如常﹐每天早上晨運﹐其後回家料理 全家人之家務﹐生 活起居如常﹐帶瘤生存﹐每三個月到專科醫生處檢查一次﹐ 至截稿時止﹐病灶 無繼續擴散﹐且略有縮少﹐仍然繼續每月中醫取藥一次。

病程在１－４年的有８例。其中鼻咽癌２例﹐胃癌２例﹐淋巴瘤１例﹐乳癌 １ 例﹐此６例是先經西醫放射或手術切除之後／或同時﹐加上中醫跟進﹐此 ６例 全部配合中西醫結合治療﹐對減輕放射反應或化療毒副作用有很大邦助。 當西醫 治療完畢﹐中醫結合一段時間康復治療﹐對防復發及防轉移﹐有良好 效果。

另１例前列腺癌及１例慢性淋巴細胞性白血病只是間歇性治療。 病程在１ 年以下者３例。１例淋巴瘤治療不足３個月自動停止﹐停止時病程無 好轉﹐ 亦無惡化。 １例鼻咽癌病者間歇中藥治療﹔另１例胃癌病者手術時發現胃附 近淋巴結有轉移﹐ 在術後堅持服用中藥﹐發稿時已治療６個多月﹐近期療效 良好。

（三）﹕發現時是單純原發性病灶即開始中西醫結合治療者﹕ 持續系統規則 用中醫中藥者﹕８例﹐此８例的病種是﹕鼻咽癌２例結合放射 治療﹔胃癌３ 例結合手術切除﹔乳癌１例結合手術切除﹔淋巴瘤１例結合放射 治療﹔１例 急粒細胞白血病化療後中藥防復發﹐至今１４年。 * 間歇中醫治療﹐或曾一度 持續﹐其後間歇治療﹕６例﹐他們的病種是﹕前 列腺癌１例﹔肝癌前期２例﹔ 淋巴瘤１例﹔慢性淋巴細胞性白血病１例﹔鼻咽癌１例。

（四）﹕已有廣泛轉移才進行中醫﹐或中西醫結合治療﹐共四例﹕ １例８９
年發現鼻咽癌﹐９７年發現椎骨廣泛轉移﹐此例堅持治療７個月後 病情隱定﹐ 患者聽說西醫認為因中藥副作用引起肛門疼痛（本人認為此種可能 性不大） 而停止治療﹔ * １例９３年子宮癌﹐９８年盆腔廣泛轉移﹐治療至今截稿時 仍繼續堅持﹐帶瘤 生存﹐情況良好﹔ * 第３例８８年甲狀腺癌﹐９５年發現 肺轉移﹐因對服用中藥胃部不適﹐故只採 用間歇中藥治療﹐目前生活起居一 如常人﹔ * 最後１例鼻咽癌顱腔轉移﹐間歇服用中藥至今。 此四例患者中﹐ 前２例西醫已不再作治療﹐故只有中醫中藥作為唯一治療﹔第三 例西醫只進 行定期檢查﹐發現病灶一次比一次改善﹐故無作任何治療﹔最後一例 仍以西 醫放､化療為主﹐中醫僅起配合作用。

（五）治療原則﹕ 健在的１８例患者﹐他們的治療原則有下列幾種﹕

  1. 減毒增敏﹕這是針對病人在西醫專科進行放､化療期間的結合治療。目的 是儘量減少毒副作用而增加放､化療對癌細胞的殺滅功能。
  2. 扶正固本﹕扶正與固本是兩個側面﹐目的只有一個﹐就是增強患者的機體 免疫功能﹐尤其是對於一些曾經放､化療後﹐身體抵抗力不足的患者為甚﹐ 此 類病人有針對性地選用各類不同促進免疫功能的中藥﹐最為重要。對於 手術後病者扶正固本為主是重建其本質﹐加速其健康的恢復。
  3. 活血化瘀﹐化瘀攻堅﹕對一些慢性晚期病例多有“血瘀”現像﹐活血化瘀 是必不可少﹐不管放､化療﹐或是西醫已經放棄治療的病例﹐活血化瘀藥 物的 應用是應該的﹐在化瘀的同時﹐按不同的體質採用適當的“軟堅”或 “攻堅” 。當然﹐為了有效地採用此種方法﹐必須確定病人有“血瘀”存 在的指徵﹐以 及體質適宜的“軟堅”或“攻堅”的手段。
  4. 清熱解毒﹕不少病例在癌症的同時﹐伴同有“熱毒”﹐加上清熱解毒藥物 ﹐
    可消除部份“熱毒”給病者帶來的症候。不少清熱解毒中藥﹐在治療中它 同 樣具備免疫調控功能。

本組病例在治療時多數綜合性治療﹐按病人存在不同情況﹐以不同重點分別採 用減毒增敏､活血化瘀､化瘀軟堅､扶正固本､或清熱解毒等方法。

有關治療詳細方法﹐將另文討論﹐在此不一一列舉。

討論

（一）為甚麼本組病例生存率偏低﹖

中國近年中西醫結合治療癌症﹐使癌症的有效率大大提高。本人１９８０年在 國內發表的１５０１例癌症病者住院概況一文(1)﹐總有效率（包括近期治 燻､ 好轉）為45.35%。那是總結了從１９６３至１９７７共１５年中﹐ 本人 於廣東省江門地區在當時未有癌症專科前的治療情況﹐這是２０年前之事 。近 年來各類癌腫在不同環境中﹐治療的有效率大大地提高。北京廣安門醫院 余桂 清教授(2)於９６年總結了中西醫結合治療腫瘤４０年發表的文章提到 對食道癌､ 胃癌､腸癌､肝癌､和鼻咽癌等可延長其生存期達３､５､甚至１ ０年。其中 他引用北京中日友好醫院張代釗教授在其１１０００例癌症患者接 受放化療 併用中草藥﹐結合組的放化療完成率為70-90%﹐對照組為50-70%﹐ 且中草藥具有減毒和提高機體對放化療的敏感性。張代釗教授於他 的另一文(3)﹐ 應用“扶正增效”方劑結合放射治療肺癌能提高近期療效達 69.9%﹐明顯 高於對照組的40.7%。本組９３例中﹐肺癌佔９例﹐但 至今仍存活的１８例﹐ 卻無１例是肺癌﹐如果此９例患者在發現時一開始就應 用中西結合治療﹐按照 張代釗教授的“扶正增效”方劑及方法﹐情況或許會有 改善。

從本組９３例中﹐可見到一個事實﹐就是患者來診中醫時病人存在著幾個特點 ﹕
一是多屬極晚期﹐﹔二是西醫放化療失敗而放棄﹐彆有全身轉移﹔三是復發病例 多﹔四是病人普遍機體免疫功能低下﹐營養狀態不佳﹐心情惶恐﹔五是態 度觀望､ 游移不定﹔六是誤信庸醫､游醫或騙徒﹐看一､兩次就轉換他往﹐所 以不少病例 治療不久即“失去聯繫”。這些情況是很普遍﹐也是中醫治療療效 不高的很主要 因素。同２０年前本人在國內時不同之點﹐就是那時患者起病後﹐是首選治療的 醫生﹐治療效果的好壞可以有個標準。而今天中醫的治療主動 權不在中醫本身﹐ 在此情形之下能有19.5% 的有效率已經很不錯了。

（二）提點建議﹕

  • 爭取西醫重視中醫﹐達到中西結合﹐或最低限度互相配合﹐或同意與中醫共
    同治療某些病例﹔－中醫本身必須學習一定的現代醫學知識。對現代醫學､ 現代科學知識越豐富﹐與西醫配合越密切﹐越有共同語言﹐越對病人有利。 因為今天科學發達﹐中 醫也已步入先進的科學行列﹐知識越充份﹐考慮治 療成功與失敗之各種因素就 越清楚﹐將中醫過去的“經驗醫學”進入今天 的“分析醫學”領域﹐從宏觀辨 證﹐進入微觀辨證﹔
  • 加強中醫免疫學的學習與研究。近年來中醫中藥在傳染病､癌症及藥物學､ 方劑學等的研究基礎上﹐發現中藥的免疫學有極廣泛的前景﹕中藥誘發癌 細胞的死亡(Apoptosis APO)或細胞程序性死亡 (Program-med cell death PCD) (4-7)﹔中藥誘發反應調節劑(BRM)（包括干擾素､白介素－２(IL-2) 淋巴因 子激活的殺傷細胞(LAKC)等(6,8-17)。這些中藥反應調節劑有單獨 一個中藥﹐ 也有複方方劑﹔中藥誘發干擾素(18)﹔中藥對各種多糖的免疫學 研究﹐包括 當歸多糖(19-23)､黃斈多糖(24-31)､香菇多糖､豬苓多糖(32-36)､ 剌五加 多糖(21,23,36-38)､中華獼猴桃多糖(39)､牛膝多糖(31,40-42)､靈芝 多糖 ､雲芝多糖､板藍根多糖､甘草多糖以及冬蟲草菌絲､人參等等。中藥的 免疫 學研究在２０世紀的後３０年代逐漸被世人認知﹐中國的醫學科學及中醫 藥學 的專家們在這一方面有突出的貢獻﹐他們對於世界醫學的建樹不能被抹殺﹔
  • 在現階段中醫在加拿大還未有被政府納入醫療體系下﹐我們仍然極力爭取提倡 癌症患者﹕在抗癌時中西結合﹐中醫中藥在西醫化療或放療期間作為“減毒增敏”﹐ 儘量減低西醫西藥的毒副作用﹐以保證西醫的放､化療順利進行﹐作 好西醫的 後循﹔在西醫治療結束後﹐中醫跟進﹐目的是調整機體的免疫功能。 不能否認 西醫的放化療期間﹐會使病人的免疫機製遭到嚴重摧毀﹐中醫中藥在此時就是 最好的“重建機能”的時刻﹐盡最大可能防復發及防轉移﹔
  • 對於晚期病例﹐必須中西醫結合治療﹔
  • 中醫們在治療時不應只顧“抗癌”﹐更應加強“扶正”及“祛瘀”﹐重建其 被摧毀的免疫功能是最好的“抗癌”療法。在晚期病例﹐扶正的要旨是使機體 內的免疫功能能抑制癌的擴散﹐做到“帶瘤生存”以及“和平共存”的目的。 本組病例中最突出的一例是子宮頸癌全身轉移﹐現在帶瘤生存﹐至今生活素質 良好。另一例肝癌雖然已去世﹐但他帶瘤生存期長達十多年（８３－９５年）﹔
  • 西醫的“終末服務”應該建議病人加入“中醫治療”。中西醫互相配合﹐能 延長病人壽命﹐改善其生活素質﹔
  • 建議政府資助部份病者醫藥費用﹐長期病人治療﹐開支是一個大數目﹐這是 部份患者治療後失去聯繫其中一個因素（當然不是主因）﹔
  • 近３０年在中國的研究結果﹐中醫治療癌症已經不是“行”與“不行”的問 題﹐而是“認識”與“提高”的問題。對於西方人士對中醫不認識﹐中醫應該 大力用實事求是的態去推廣與教育﹐使他們有一個明確的認識﹔但中醫內部卻 要加強提高中醫學知識水準教育﹐以及在職中醫的再教育﹐不可能停留在畢業 時的水平﹐更要沏底杜絕“冒醫行騙”的人﹐這些都應在中醫隊伍內加強中醫 癌症專科的培訓。

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《３８》楊吉成﹕“試論中藥剌五加與干擾素的關罈及作用”﹐中草藥﹐ １９８４﹐１１﹐３８。
《３９》張菊明等﹕“中華獼猴桃多糖的免疫藥理學作用”﹐中西醫結合雜誌﹐ １９８６﹐３﹐１７１。
《４０》李棕楷等﹕“牛膝的化學成份與藥理作用研究進展” ﹐中西醫結合雜 志﹐１９９８﹐１２﹐７５６。
《４１》閻家麒等﹕“牛膝多糖工藝研究”﹐中國醫藥工業雜誌﹐１９９５﹐ １１﹐４８１。
《４２》田庚元等﹕“牛膝多糖的物理化學性質及其生物活性”﹐中國國際醫藥 生物技籤產業研討會論文集﹐１９９６﹐１３－１８。

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腕踝針治療痛經

徐國男
加拿大上海不孕癥專家門診中心

婦女在經期前後或在經期中，發生腹部及腰觝部疼痛，甚至疼痛劇烈難以忍受，稱為痛經，是 婦科常見病，多發病之一。據1998年抽樣調查，發病率為34.6%，其中原發性痛經佔36.8%，嚴重影 響了患者的工作、生活。有的因此造成了不孕。一些患者因此對月經來潮產生恐懼感，造成精神過度 緊張。

臨床上，生殖器官無器質性病變者，稱為原發性痛經，因生殖器官的器質性病變所引起的痛 經，為繼發性痛經。

祖國醫學認為病因病機不外氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣血虛弱或肝腎虧損等。主要發病機理為氣 血運行不暢，「不通則痛」。在本病的治療方面積累了豐富的經驗，如中藥、針灸、推拿、外敷等，療 效較顯著，標本兼治，且副作用少，具有獨到之處。現代醫學一般採用止痛劑、鎮靜劑和解痙劑等對 症治療，雖可即時止痛，但下次依然，治標不治本。也可用激素抑制排卵，但不符合婦女生理。

由於痛經患者多於疼痛發作時就診，痛苦不堪，迫切需要止痛。因此，在祖國醫學眾多的治法 中，針灸療法在本病的治療上發揮了較大作用，筆者在多年的臨床經驗中，，體會到腕踝針較之於體 針、耳針，止痛迅速，操作簡便。

筆者認為痛經以實證居多，尤以瘀滯常見。臨床上常採用活血化瘀療法，療效顯著。痛經患者 多於疼痛發作時才來就診，乎時無不適，難以堅持幾個月服中藥治療。疼痛發作時，痛苦不堪。現代 醫學一般採用止痛劑，解痙劑，能即時止痛。祖國醫學是否有即時止痛功效呢?筆者設立了腕踝針組 與體針對照組，體會到腕踝針止痛迅速，操作簡便，多能「針到痛止」。現將二組作一比較。

腕踝針組﹕60例。年齡在15-25歲，30例; 26-30歲，10例; 31歲以上，5例。未婚者42例， 已婚者18例。取兩側下1區(位於踝骨高骨上三橫指，靠近跟腱內側緣。)

對照組(體針)﹕30例﹐年齡在18-25歲﹐15例﹔26-30歲﹐1O例﹔31歲以上，5例﹔未婚者20例﹐ 已婚者10例。

取穴﹕關元、中極、歸來(雙)、次繆、三陰交(雙)

療效比較

顯效(一次見效) ﹕ 腕踝針組 42 例 70%
對照組 2 例 6.6%
減輕﹕ 腕踝針組 15 例 25%
對照組 21 例 70%
無效﹕ 腕踝針組 3 例 5%
對照組 7 例 23.3%
總有效率﹕ 腕踝針組   95%
  對照組   76.6%

腕踝針在針刺入後﹐疼痛一般在2-3分鐘內即減輕或消失﹐見效比服止痛藥快。腕踝針的針刺 過程中進針是療效的關鍵﹐針尖盡可能皮下表淺進針﹐針沿皮下淺刺﹐要求不出現酸､麻､脹､ 腫､痛感覺。針刺入後原有疼痛及壓痛症狀完全或基本消失﹐留針期間肢體活動不受影響﹐留 針時間一般為半小時左右。

病例: :周女士，41歲，結婚九年，一直末孕，右側卵巢因生巧克力囊腫已作手術切除。每次月 經來潮，腹痛劇烈，須服止痛藥。有時末能及時服止痛藥，就需送入醫院打止痛針。就診時，適逢月 經來潮，腹痛難忍，面容痛苦，呻吟不已。筆者當即針兩側下1區，三分鐘後，疼痛消失。回家後排 出拇指大小豬肝色模樣塊狀物數塊，經出暢順。筆者按中藥人工周期療法，給服「通任種子湯」，服 藥12劑，成功懷孕。

體會﹕據統計，腕踝針對末婚女性的原發性痛經療效顯著，大多能「針到痛止」。而對繼發性痛 經(如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、膜樣痛經等)，痛效較差。因此，筆者常用「少腹逐瘀湯」加減讓 患者在月經來潮前五天開始服用，直至月經乾淨。或用「溫經湯」加減，讓患者在月經來潮時服用。 一般服用三個月經周期，即能預防復發或痊癒，有些不孕患者甚至懷孕。

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針灸對哮喘病的臨床觀察

徐繼才
中國 哈爾濱 黑龍江中醫藥大學 附屬二院

筆者曾于1991－1993年赴俄羅斯從事針灸教學和臨床工作，那裡的哮喘病患病 率較高，缺乏 有效的治療手段，通常用激素垃類藥物，解除支氣管痙攣，以使疾病的發作暫時緩解，但長期使用，副作用大。針對這一情況，我們採用了針灸配合瀉血拔罐的方法，開展了對該病的治療和觀察工作，收到了滿意的效果。近年來，我們繼續用該法治療了一些哮喘病人，現總結報導如下：

一. 一般資料

46例門診患者，其中男性21例，女性25例，年齡最小7歲，最大68歲，病程最短半年，最長25年。臨床表現為呼吸急促、喉間痰鳴、甚至張口抬肩，或兼見咳嗽、咯痰、胸悶或氣短，動側汗出，肢冷神疲。檢察兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及干、濕羅音，面色青暗，唇色紫紺，舌質紫暗或淡，脈細或沉細、尺脈弱。

二. 治療方法

  1. 患者仰臥或府臥，隔日交替取穴如下，仰臥位時取：尺澤、孔最、中脘、關元、足三里、三陰交、于膻中穴用三棱針瀉血拔罐。俯臥位時取：尺澤、孔最、脾俞、腎俞、三陰交、于肺俞或定喘穴瀉血拔罐。
  2. 每日治療一次，每次留針30分鐘，連續10次為一個療程，休息2天后，再進行下一個療程，治療期間停用一切藥物，共治療三個療程。
  3. 選用中號有機玻璃抽氣真空罐，以便觀察和掌握出血量，每個穴位瀉血量約2－3ml,留罐15分鐘。
  4. 用艾條灸關元、氣海、足三里等穴，每日一次，每次每穴灸3－5分鐘。

三. 療效觀察

1. 療效標準

1) 痊癒：症狀和體徵完全消失，一年中未發作者；
2) 顯效：症狀和體徵完全消失，一年中偶有發作，但症狀較輕微；
3) 好轉：症狀和體徵明顯減輕，一年中發作次數較前明顯減少；
4) 無效：症狀和體徵無明顯改善，或雖暫時緩解，但又復發如前。

2. 治療效果：46例病人中，痊癒8例，占17.39％，顯效21例，占45.65％，好轉14例，占30.43％，無效3例，占6.52％，總有效率為93.48％。

四. 典型病例

達馬拉，女，45歲，教師，患哮喘病二十余年，經常發作，發作時呼吸困難，張口抬肩,不能平臥，動則汗出神疲，每次發作時，使用解痙、平喘藥方能緩解，十分痛苦。遂慕名向中國專家求治，檢查：面色紫暗，舌淡苔薄白，脈沉細數，尺脈弱，心率97次/分，心律齊，無雜音，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及干、濕羅音，胸透示：肺紋理增粗。經治第一療程無明顯變化，第二療程症狀明顯好轉，第三療程症狀完全消失，隨訪一年未見復發。

體會：

哮喘是臨床常見的變態反應性疾病，現代醫學尚缺乏有效的治療手段，中醫學認為該病多因素體虛弱，風寒外襲，痰濕內蘊所致。哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中痰鳴有聲，呼吸急促，困難為特征。認為其病理因素以痰為主，痰的產生責之於肺不能布散津液，脾不能運化水穀精微，腎不能篜化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺。而氣候變化，飲食不當，情志失調，勞累等為誘因，尤以氣候為主。

朱丹溪首創哮喘之名，提出:"未發以扶正為主，既發以攻邪為急"的治療原則。

據"肺為氣之主"、"腎為氣之根"、肺主呼氣、腎主納氣，故取肺俞、腎俞，益肺補腎，孔最為肺經郤穴，急性發作期宜取之，尺澤為肺經合穴，久病氣機不舒，則氣滯血瘀，故取氣會膻中，定喘或肺俞交替用三棱針瀉血拔罐，以理氣、活血化瘀，取足三里、三陰交、脾俞、中脘，以健脾益氣，取關元，關元俞，以培補元氣，艾灸有溫中補虛、益氣壯陽之功效，足三里為保健要穴，具有提高機體免疫力的作用，故針灸并用，再配合瀉血拔罐，可起到標本兼顧的作用，符合本病特點，有利于本病的康復。該法通過几年的臨床觀察，證明效果顯箸，值得進一步探討和推廣。

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針刺治療原發性痛經26例

郭蕾 多倫多 加拿大

關鍵詞：針刺 原發性痛經

一般資料：26例原發性痛經病例全部符合婦產科教材中痛經診斷標準。年齡最小 12歲，最大29歲。病程最短二個月，病程最長15年。

治療方法:
 針刺取穴：關元、中極、三陰交。

操作方法：
患者取仰臥位，選用1.5寸長毫針，垂直皮膚進針，深度依據病人胖瘦，直到取得針感。關元、中極兩穴採用平補平瀉法，留針20分鐘。三陰交快速進針，快速瀉法捻轉，取得針感后，立即出針。

療效評定標準

治癒：治療一個療程，疼痛和伴隨症狀消失，停止治療后，痛經在兩個月內未再出現。

好轉：治療二個療程，疼痛和伴隨症狀明顯減輕，但停止治療后，痛經復發如以往或減輕。 無效：治療二個療程，痛經無明顯改善，患者要求其他方法治療。

治療結果
26例病例經過針刺治療，16例治癒，8例好轉，2例無效，有效率為92％。

討論：
痛經也叫經行腹痛，指腹痛週期性出現于經期或行經前後，與經期沖脈和任脈的氣血變化密切相關。總之，各種致病因素導致血液瘀滯沖任，胞宮氣血瘀阻，或者沖脈、任脈失養，均可引起痛經。關元、中極位於任脈，刺激這兩個穴位能夠調理沖任之氣，中極為任脈和足三陰經的交會穴。三陰交為足三陰經交會穴，並且為治療婦科疾病的重要穴位，快速瀉法捻轉能增強足三陰經脈氣血的運行，三穴共用能起到調理沖任經脈，增強氣血運行，減 輕疼痛的作用。

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