中醫藥研究報告
 

1. 腫瘤治療新進展和中醫療法的探討
2. 針刺對脊髓損傷再生修復的研究

 

腫瘤治療新進展和中醫療法的探討

程昭 加拿大腫瘤中醫防治中心
302 Spadina Ave.ASuite 206,
Toronto, Ontario, Canada M5T 2E7,
Tel: (416) 526-6418

現代醫學對腫瘤的治療主要有手術療法、放射療法和化學療法等，近些年來，生物療法、血管 新生抑制療法，以及高溫療法等新的治療方法亦在探索和研究之中。

手術療法:手術仍然是目前治療腫瘤的有效療法之一，在腫瘤的早期治療中起著重要的作用， 手術治療包括根治性切除､姑息性切除､輔助治療及緩解治療法等。

放射療法:放射治療是治療惡性腫瘤常用而有效的一種方法。放射線所含有的能量可以使照射 區的細胞受到損傷或破壞，這是利用放射線對細胞的蛋白質分子產生電離作用，而使細胞萎縮或死 亡。控制腫瘤的增長，而達到治療目的。另外，離子射線損傷癌細胞的同時，也傷害正常的細胞，一 般治療結束後，正常細胞可得到修復。

化學療法:化學療法簡稱化療，應用藥物來破壞腫瘤細胞，這種藥物通常稱為抗腫瘤藥。正常細 胞的生長和死亡是受到身體基因控制的，而在惡性腫瘤的情況下，綑胞的分裂，增長則不受控制，因此 腫瘤的增長和發展非常迅速。抗腫瘤藥物能夠破壞腫瘤細胞，中止綑胞的生長、成熟和分裂。同時化療 藥物缺乏選擇性，健康細胞也會受到損害，特別是那些分裂、生長旺盛的細胞，如骨髓造血系統、毛髮 細胞等。這種對健康綑胞的損害稱之為化療的副作用。通常這種副作用在化療結束後可以得到恢復。

化療可單獨使用，而更多的是配合手術、放療，生物治療。由於不同的病情和病程階段，化療 的應用有不同的治療目的，如化療用於根治術後，殺滅殘餘的癌細胞;控制腫瘤的生長，防止癌細胞 從原發病灶轉移;以及緩解疼痛等症狀。

生物療法:生物療法又稱為免疫療法。是癌症治療家族中的一位新成員。生物療法利用人體內 的免疫系統，直接或間接地同癌腫作鬥爭，或減輕其它治療所引起的副作用。免疫系統具有完整的細 胞和器官網絡體系，共同防禦外來的或「非自己」的侵入者。免疫網絡體系一項重要的責任就是防止 疾病的發生，包括癌症。其實癌症的產生，也許就是由於免疫網絡的破壞或功能失調所引起的。生物 療法的目的就是修復，刺激或提高免疫系統的反應。

免疫系統的細胞包括T細胞，B細胞，NK(Natural Killer cells)綑胞和單核細胞。免疫細胞分泌兩 類蛋白質，抗體和細胞因子。抗體是由於受抗原刺激由B細胞所產生，特殊的抗體只對特殊的抗原起 反應(結合，標記或殺滅靶細胞)。細胞因子則由免疫細胞(如T細胞，單核細胞等)產生，並影響 其它細胞。包括淋巴因子，白細胞因子，干擾素及克隆刺激因子等。

生物療法可以停止，控制或抑制腫瘤的生長;記憶或標記腫瘤細胞，使免疫系統容易將其破 壞;提高免疫綑胞的殺傷力，如提高T細胞，NK細胞和吞食細胞等對腫瘤的殺滅能力;改變腫瘤細胞 的增長形式，使其發展類似於健康細胞;阻止或翻轉正常細胞或癌前期細胞轉變為癌細胞的進程;提 高機體修復正常細胞因其它治療(如放療和化療)所引起的損傷和破壞的能力;防止癌細胞的轉移。

生物療法仍處在臨床實驗階段，雖不完全成熟，但顯示了輝煌的應用前景，是當前生命科學研 究領域最活躍的一個部分。生物療法可單獨使用，或配合其它療法(如放療和化療等)。

血管新生抑制療法:在腫瘤增長和轉移過程中，血管新生扮演著重要的作用。由於血管的新生 供給腫瘤細胞充足的氧氣和營養物質，由此，腫瘤細胞得以克隆，增殖，侵入鄰近組織或遠處轉移。 為此研究者探索阻止血管形成的途徑，在動物實驗中，這種藥物已成功地阻止血管的形成，而使 萎縮或死亡。但應用到人體治療上，仍需幾年的研究。

高溫療法:高溫療法是使機體組織暴露在高溫下(up to l60°F)，研究其對腫瘤的治療作用。科學 家們相信，這種高溫能夠損傷腫瘤細胞或剝奪腫瘤綑胞生存所需要的物質，從而促使腫瘤萎縮。高溫 療法通常並用於其它療法(如放療，化療和生物療法等)以期提高腫瘤的治愈率。

由上所述，目前癌症的治療西醫仍是以手術，放療，化療三大療法為主要手段，分子生物學或 遺傳子的治療雖然前景誘人，但仍在探索階段。除早期手術外，由於放射線和化學藥物缺乏選擇性， 在殺傷癌細胞的同時也損傷了正常的組織細胞，引起局部或全身的毒性或副作用反應。我們的多數患 者是在接受放療，化療過程中配合以中醫療法，不但可以減少或避免不良反應的發生，使治療得以順 利進行。而且通過中藥的優勢，增強食慾，提高免疫功能，促進機體康復，防止復發和轉移，提高治 愈率。我在這裏就臨床治療中的三個主要問題取得一些體會，雖不成熟，提出來共同商確。

癌症腹水的中藥治療:在癌症後期重要的一個併發症是大量腹水或胸水，肝臟，胰腺或胃腸道 的腫瘤產生大量腹水，使人腹部膨隆，臌脹難忍。肺臟或胸膜的腫瘤則產生胸水，使人呼吸短促，心悸 氣急。不但妨礙內臟功能，使心臟的循環，肺臟的擴張，腸胃的糯動等功能受到損害，甚至威脅到 病人的生命。若用抽吸的方法排水，則會丟失大量的蛋白質，使血容量下降，而且很快又會產生新的 胸水或腹水。腹水的治療自古以來就是難治之症，稱之為臌脹，我們在反覆研究和總結先輩經驗的基 礎上，創製了消水膠囊，水液通過腸壁的濾過，從大便排出，有效的保存了體內的蛋白質，同時也排 除了胃腸道代謝毒素等有害物質，能有效地消除或控胸腹水。緩解患者的痛苦，延長患者的生命，我 們用這種方法治療4例肝癌腹水和5例肺癌胸水病例，取得了理想的效果。峻力瀉水藥雖為虎狼之劑， 在於應用的法，適量而止，不可濫用。解毒排水，攻堅怯積，也是治療腫瘤的一個重要手段。

骨髓抑制的中藥治療:骨髓抑制主要表現為外周血象(主要為白血球)下降，是放療和化療過 程中經常出現的副作用，常使其治療延期或被迫中斷，証見頭昏眼花，疲乏無力，心悸不寧，失眠多 夢，舌質紅或苔薄白，脈細弱或細數，或兼見口腔粘膜與舌部多處潰瘍，咀嚼吞咽困難，此為脾腎虧 虛，氣血生化乏源，治易補脾溢腎，養皿生髓。藥如黃耆，西洋參，白朮，枸杞子，五味子，女貞 子，肉蓯蓉，甘草等。若有口腔或舌部潰瘍者，則為陰虛火旺之癥。禁用溫補之品，宜選用生地，元 參，沙參，麥冬，士茯苓，丹皮，銀花等滋陰養液清熱之劑。

針灸在腫瘤治療中的作用:在癌症後期，難以忍受的疼痛常常是患者的一個主要問題，第一， 針刺能促進大腦內啡呔的產生，有效地止痛，從而減少麻醉止痛藥的用量。常選用內關，足三星，三 陰交等穴位。第二，針灸對惡心，嘔吐，頭痛，失眠，食慾減退等症狀的也有顯著的效果。宜辯証選 穴。第三，針灸能激發身體的免疫和造血系統的功能，提高身體的抵抗力，遏制腫瘤的發展或擴散， 多選用背俞穴。

中醫治療癌症主要有扶正固本，滋陰補氣，活血化瘀，解毒消腫，軟堅散結，以毒攻毒等方 法，關鍵在於根據病人的具體情況，審脈辨舌，選方遣藥。既不可浪漫攻伐，也不能濫用參茸補劑， 中國醫學的精要在於辨証論治。合理有序的調整體紊亂或失衡。

針刺對脊髓損傷再生修復的研究

孫申田 中國哈爾濱黑龍江中醫藥大學附屬二院

摘要：本文以大鼠為受試對象，製備急性脊髓損傷動物模型，應用督脈電針治療，動態觀察了 針刺脊髓損傷後癱肢運動功能的恢復和脊髓血流量變化的影響。結果表明:針刺?1)能明顯地促進 癱肢運動功能的恢復;(2)有效地阻止傷後脊髓血流量的下降，促進血流量恢復，改善微循環障 礙。以上結論在一定程度上說明:針刺能明顯地延緩或阻止脊髓損傷早期繼發性損害病理過程，具有 保護效應;並能有效地促進損傷後中樞神經的修復。本文還就上述結果產生機理進行了客觀的分析解 釋，為脊髓損傷針刺治療的基礎研究奠定了基礎，同時也為臨床針刺治癱提供了理論依據。

關鍵詞： 針刺療法，脊椎損傷，神經修復。

本課題採用Wistar大鼠為受試對象，製備脊髓損傷模型，應用督脈電計治療，動態觀察不同組 別、不同時相點的各項指標的演變規律。探討針刺對大鼠脊髓損傷早期繼發性病理損害及神經再生修復的影響。

一﹒組別設計

  1. 針刺組:督脈電針刺激，每次15分鐘。選取督脈大椎穴(C7棘突下)、命門穴(LZ棘突下)，大 椎穴接正極、命門穴接負極。採取手法刺入，深度以達硬膜外為最佳;針具選用28++、l.5寸毫針。
  2. 對照組:術後保持相同條件，正常飼養，不做針刺處置。
  3. 正常組:僅剝離椎板保持相同條件，正常飼養，不做任何處置。

二. 統計學分析
均值組間差異比較採用t檢驗;兩變量的相互關係採用直線相關分析。數據以乎均值±標準差 (X±S)表示。以P<0.05、P<0.01為顯著水乎。

研究內容

一﹒針剌對傷區脊髓血流量影醬的研究

l﹒研究方法
取Wistar大鼠12只，隨機分為針刺組6只，對照組6只。針刺組於術前30分鐘，術後30分鐘、 1.5h、3h、6h進行督脈電針治療，每次15分鐘。脊髓血流量測定採用H2清除法。兩組動物分別於術 前、術後即刻、術後lh、2h、4h、8h、24h用末梢循環系統測定儀監測傷區脊髓的血流量。觀察脊髓 傷區血流量變化及針刺對其施加的影響。

2﹒主要儀器
1)末梢循環系統測定儀(日本松下公司產品)
2)DH－1型小動物人工呼吸機(浙江醫療器械廠)
3)實驗用大鼠固定器(日本產品)
4)缸貯H2瓶
5)SCBF測定微電極(美國產晶)

3﹒測定方法
將大鼠按常規麻醉後，剝離椎板，仰臥，行氣管切開術，將特製的玻璃插管插入氣管中，以備 人工呼吸，然後將其固定於脊髓固定架上。採用H2清除法，用末梢循環系統測定儀監測T13．Ll節段 脊髓血流量。參考電極置於Tl3．Ll椎旁皮下，記錄電極置於T]3．Ll之間傷區中心脊髓中央靜脈右側旁 開0,Icm處，插入約2mm，呼吸機輔助呼吸(頻率70次/分，潮氣量2ml)，待描筆穩定後，給予20%氫 氣吸入1分鐘，記錄完整H2清除曲線，總半對數轉換，求出半衰期(Tl/2)，根據公式:SCBF=0.63÷ T1/2XlOO(ml/min/lOOg)計算傷區血流量。

二﹒針刺對脊磁損傷大鼠癱肢運動功能影響研究

1﹒研究方法:本項觀察是在第三項實驗研究基礎上進行的。分別於術後即刻、14天、28天對針 刺組、對照粗大鼠癱肢進行運動功能評定。

2﹒評定方法:本方法是Gale【139】報道的聯合行為記分法(CBS)的基礎上加以改進，主要觀察癱肢的 運動功能有無及其恢復程度，由至少兩人共同判定。後肢的運動功能共分為六級:

0級:無自主動作
1級:有自主動作，可划動
2級:後肢能抬起臀部，但不穩
3級:後肢可站立負重走幾步
4級:後肢可行走及跑，但不穩
5級:後肢恢復正常

結果
一﹒大鼠癱肢運動功能恢復情況 大鼠經造模致脊髓損傷後，其癱肢運動功能動態觀察結果:術後即刻(清醒後)96只大鼠(針 刺組48只，對照組48只)，雙後肢均無自主活動，足背著地，拖拉步態，呈完全性地弛緩性癱。術後 3天內，大鼠呈神經原性膀恍(尿瀦留)，需輔助排尿。10天左右逐漸度過脊休克期，後肢肌張力逐漸 增高，有不同程度的自主活動，兩組無明顯差異。

術後14天針組23只大鼠(14天組11只、28天組12只)，恢復行走能力(>3級)11只，佔總數的 47.8%;對照組22只大鼠(14天組10只、28天組12只)，恢復行走能力(>3級)8只，佔總數的 36.3%，針刺組的脊髓功能恢復程度優於對照組。到術後28天時，針刺組所剩10只大鼠，後肢恢復正 常8只(2只4級);對照組剩餘10只大鼠，後肢恢復正常5只(3級2只，2級1只)(【見表1】)，針刺組 的後肢功能恢復明顯好於對照組。

表1 兩組大鼠於2周、4周末癱肢運動功能恢復情況

14天
28天
組別
針刺組(23只)
對熙組(22只)
針刺組(10只)
對熙組(10只)
0級
0
0
0
0
1級
2
4
0
0
2級
10
10
0
2
3級
5
5
0
3
4級
6
3
2
0
5級
0
0
8
5

二﹒傷區脊髓血流量變化測定結果
1﹒對照組脊髓血流量(SCBF)的變化 脊髓損傷後即刻血流量有所下降，由傷前的94.80下降至84.12，為傷前的88.73%，與傷前比較有 顯著性差異(P〈0.05)。SCBF在脊髓損傷後lh已有明顯下降(P(0.01)，為傷前的76%;傷後第2、4、8h 進一步下降，與傷前比較有非常顯著的差異(P<0.01);傷後4h降至最低點，僅為傷前的62.1%，傷後8h 為傷前的53.1%，傷後24hSCBF有所恢復，恢復到傷前的89.7%。

2﹒針刺組脊髓血流量(SCBF)的變化 脊髓損傷後即刻及傷後1h與傷前比較有所下降，損傷後lh SCBF下降為傷前81.39%，傷後2h、 4h、8h SCBF進一步下降，分別為傷前的72.8%、66.47%、65.37%，與傷前比較均有顯著性差異 (P<0.05、P<0,01)，而lh、2h、4h、8h各時相點間末見顯著性差氧(P>0.05)【見表2，圖1】。

表2 大鼠傷後T13．Ll段血流量變化(ml/min/lOOgX±S)

術後時間
對照組(n=6)
針刺組(n=6)
致傷前
94.80?.87
94.80?.56
術後即刻
84.12?.53*
87.56 ?.68*
1h
72.05 ?10.01 **
77.16?.88**
2h
58.89 ?.23**
69.03?.79**▲
4h
47.17 ?.57**
63.02 ?.11**▲▲
8th
50.42?13.14**
61.98? 10.32**▲
28h
86.73 ?.05
89.34?.18

注:*興致傷而比較 *P<0.05 **P<0.01 ▲ 與對照組比較 ▲P<0.05 ▲▲ P<0.01

3. 針刺組與對照組比較，於傷後即刻兩組無顯著性差異(P>0.05)，傷後lh統計學分析亦無意義 (P>0.05);傷後2h時相點針刺組與對熙組血流量改變差異顯著(P<0.05)，而傷後4h兩組比較統計學分析 差異最為顯著(P<0.01)，傷後8h針刺組與對照組也有顯著性差異(P<0.05)，傷後24h持相點兩組無差異 (見表2)。

討論

一. 中醫學對本課題治療方法認識 脊髓損傷依據其臨床症狀，大多歸屬於祖國醫學痿証範疇，中醫論治多從內傷致痿出發進行辨 治，這與脊髓損傷的臨床並未完全吻合。

脊髓損傷在明清以前末見有關詳細論述，近年來研究表明，目前臨床的脊髓損傷病因以外傷為 多，根據其發病過程及臨床表現，我們認為其病理基礎是督脈損傷所致。

本研究採用督脈電針治療脊髓損傷就是本著「督脈損傷」這一病機為出發點的，同時選取大 椎、命門二穴為治療單位。大椎、命門為督脈之主穴。因督脈循行於背部正中，它的經氣多與手足三 陰經相交會，大椎穴是其集中點，《針灸甲乙經》稱此穴為「三陰督脈之會」。命門穴是帶脈所過， 由此督脈與諸陽經均有密切聯繫。通過針刺此二穴加以電場治療可以疏通督脈經氣，督導手足三陽， 振奮周身之陽氣，使陽氣通達全身，精血濡養五臟，則肢體痿廢可以漸起，臟腑得以調理。同時，針 此二穴以溫腎壯陽，治元陽之根，使腎之開闔得司，膀胱之氣化有權，則二便功能如常，確可體現 「治癱刺督」之理。近年來，大量的臨床實踐証明了督脈電針對外傷性截癱有確著的療效。其安全可 靠，操作方便等特點，已被臨床廣泛應用。

二﹒結果分析

1﹒針刺大鼠癱瘓肢體運動功能的影響 大鼠術後即刻後肢全部呈馳緩性癱瘓，足背著地，拖拉步態，處於脊休克期。7天內大部分自主 活動不明顯，10天左右逐漸度過脊休克期，並有不同程度的自主活動。針刺組與對照組比較無明顯差 異。到術後14天，針刺組剩餘23只大鼠，11只恢復行走能力，佔總數的47.8%，對照組剩餘22只大鼠， 8只恢復行走能力，佔總數的36.3%，至術後28天時，針刺組所剩10只大鼠，後肢功能恢復正常8只; 對照組所剩10只大鼠，後肢功能恢復正常5只。以上結果表明，針刺組的後肢運動功能恢復好於對照 組，且恢復較早，於上述時期的恢復程度均好於對照組。充分說明針刺能明顯促進脊髓損傷後大鼠癱 瘓肢體運動功能的恢復。

2﹒針刺對傷區血流量的影響 脊髓損傷後微循環衰竭是由多種繼發因素導致的，而微循環衰竭是導致傷後中央灰質不同程度 的中心性進行性出血壞死的重要原因，是諸多繼發因素的痛生基礎。因此微循環的變化能較好地反映 脊髓傷後早期繼發性損害病埋過程和程度。目前國內外學者從多種途徑研究脊髓受外傷後微循環變化 的根本原因，就在於外傷的作用是短暫的，而由於微環的改變則導致脊髓自我破壞繼續下去，造成不 可逆性癱瘓發生，顯然存在著繼發的病理因素。只有揭示早期微循環動態變化，依此研究其機理，才 有可能闡明導致微循環變化的原因。

本研究採用氫清除法觀測了大鼠脊髓傷區早期血流量的變化，並採用針刺治療手段研究其血流 量變化的影響。結果顯示:中度(75g-cm)損傷大鼠脊髓後，傷段脊髓血流量(SCBF)在損傷即刻至2小 時已出現明顯下降，傷後4至8小時進一步下降，本次下降幅度與即刻2小時時間段下降幅度有顯著差 異(P<0,01),8小時以後脊髓血流量有所恢復，從而表明脊髓傷後2小時到8小時血流量的下降是明顯的 繼發性損害過程，傷後4小時其損害程度尤甚，此與國內外動物實驗報告的脊髓損傷後繼發性損害 發生時間吻合。

由實驗結果可知:針刺能夠改善脊髓損傷後的血液量，抑制血流量的下降。傷後即刻、l小時針 刺組血流量下降趨勢與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，從而表明針刺對此時間段血流量變化並無 多大影響，傷後2小時到8小時針刺組血流量下降較對照組緩慢，有明顯差異，尤其傷後4小時針刺組 血流量下降幅度較對照組明顯緩慢。進而反映出針刺在脊髓傷後4小時至8小時時間段具有明顯地阻止 脊髓損傷後血流量下降效應，其傷後4小時，針刺效應更為突出。

以上實驗結果表明:傷後即刻至2小時時間段見明顯針刺效益，2小時進至至8小時方有明顯針刺 作用，8小時以後針刺效應減弱或不明顯，進而提示針刺在損傷早期繼發性損害過程中存在一個治療 窗口。其產生機理有以下兩種可能:
(1)針刺具有累積疊加效應，至傷後2小時才表現出治療作用。 隨著時間增加，作用也增強，4小時達到最 佳效益;
(2)針刺作用出現與繼發性病理損害的發生、發 展相同步，是在改善各種繼發性病理因素的過程中而體現針刺治療的治療作用。國外學者在類似研究 可提出:24小時以內針刺治療可減少變質性創傷後遺症，術後24小時給予針刺治療沒有觀察到明顯益 處。因此表明針刺在脊髓早期的急性損害中卻有最佳時間段，其治療宜早不宣遲。

結論

l﹒針刺能明顯促進大鼠脊髓損傷後癱瘓肢體運動功能恢復。 z﹒針刺能有效地阻止大鼠傷後脊髓血流量大降，促進血流量的恢復，明顯改善微循環障礙。 上述結論說明:針刺能明顯地延緩或阻止脊髓損傷早期繼發性損害病理過程，具有保護效應; 並能有效地促進損傷後中樞神經的修復。